परिवार के सदस्य नामपिता का नामजन्म तिथि/ आयुलिंगवैवाहिक स्थितिविवाहितअविवाहितविदुरविधवावैवाहिक स्थितिगोत्रशैक्षणिक योग्यतायदि विकलांग है तो ( विकलांगता का प्रकार )व्यवसायशासकीयअशासकीयप्राइवेटविभाग का नामकार्यालय पतामोबाइल नंबर (दो मोबाइल नम्बर)रुचिफोटोDrag and Drop (or) Choose FilesSend Message